A Revolução Digital na Saúde: Elevando a Experiência do Cliente

set 24, 2024 | Business Process Management, CCM, Tendencias

1. O que é a Resolução Normativa ANS Nº 593?

A RN 593 é uma normativa da ANS que regulamenta a notificação por inadimplência para pessoas que contratam planos de saúde privados e para beneficiários que pagam a mensalidade do plano coletivo diretamente à operadora. Ela entra em vigor em 1º de dezembro de 2024.

2. Quem é afetado por essa resolução?

A resolução se aplica a:

  • Pessoas naturais que contratam planos de saúde diretamente com a operadora.
  • Beneficiários que pagam a mensalidade do plano coletivo diretamente à operadora.
3. O que é considerado inadimplência?

Inadimplência é o não pagamento da mensalidade do plano de saúde no prazo estipulado.

4. Como deve ser feita a notificação por inadimplência?

A operadora deve notificar o beneficiário até o 50º dia de inadimplência. A notificação pode ser feita por:

      • E-mail com certificado digital e confirmação de leitura.
      • SMS.
      • Mensagem em aplicativo de dispositivos móveis.
      • Ligação telefônica gravada.
      • Carta com aviso de recebimento (AR).
      • Preposto da operadora com comprovante de recebimento assinado.
5. O que acontece se a notificação não for comprovada?

Se a operadora não conseguir comprovar a notificação, a exclusão do beneficiário ou a rescisão do contrato por inadimplência será invalidada.

6. Quais são os prazos para pagamento após a notificação?

Após a notificação, o beneficiário tem 10 dias para regularizar o débito. Se o débito for questionado, a operadora deve conceder um novo prazo de 10 dias após responder ao questionamento.

7. Quais informações devem constar na notificação?

A notificação deve incluir:

      • Identificação da operadora e do contratante.
      • Identificação do plano de saúde.
      • Valor exato e atualizado do débito.
      • Período de atraso.
      • Forma e prazo para pagamento.
      • Meios de contato para esclarecimento de dúvidas.
8. O que acontece durante a internação do beneficiário?

    Durante a internação, a operadora não pode suspender ou rescindir o contrato por inadimplência. Após a alta, a operadora pode notificar o beneficiário, garantindo um prazo de 10 dias para pagamento do débito.

    9. Quais são as penalidades para a operadora que não cumprir a resolução?

    A operadora que suspender ou rescindir unilateralmente o contrato em desacordo com a lei pode ser multada em R$ 80.000,00.

    10. O que mudou com a RN 593?

    A RN 593 cancela a Súmula Normativa nº 28 de 2015 e altera a RN nº 489 de 2022, além de estabelecer novas regras para a notificação por inadimplência.

    Dando continuidade à nossa série de artigos sobre a transformação digital no setor de seguro saúde, abordaremos agora um aspecto essencial: a experiência do cliente. À medida que as empresas adotam tecnologias inovadoras, a melhoria da experiência do cliente se torna um objetivo central. Vamos explorar como a revolução digital está elevando a experiência do usuário através de telemedicina, wearables, prontuários eletrônicos, gestão de comunicação com o cliente e automação de processos.

    1. Telemedicina: Acesso e Conveniência

    A telemedicina é uma das inovações mais significativas na saúde digital. Ela permite que os segurados consultem médicos e especialistas remotamente, eliminando a necessidade de deslocamentos e longas esperas. Durante a pandemia de COVID-19, a telemedicina se mostrou vital, oferecendo uma maneira segura e conveniente de acessar cuidados médicos.

    Para as empresas de seguro saúde, a telemedicina representa uma oportunidade de aumentar a acessibilidade dos serviços, especialmente para aqueles em áreas remotas ou com mobilidade limitada. Além disso, consultas online tendem a ser mais econômicas, beneficiando tanto a empresa quanto o paciente. A implementação eficaz da telemedicina pode reduzir o tempo de espera, aumentar a eficiência e melhorar a satisfação do cliente.

    2. Wearables e Monitoramento Contínuo

    Os dispositivos vestíveis, como smartwatches e monitores de saúde, estão ganhando popularidade e desempenham um papel crucial na experiência do cliente. Esses dispositivos permitem que os segurados monitorem continuamente sua saúde, fornecendo dados em tempo real sobre frequência cardíaca, níveis de atividade física e qualidade do sono.

    Para as empresas de seguro saúde, os wearables oferecem uma riqueza de dados que podem ser usados para personalizar planos de saúde e intervenções. A monitoração contínua facilita a detecção precoce de problemas de saúde, permitindo intervenções rápidas e eficazes. Isso não só melhora a gestão de doenças crônicas, mas também melhora a experiência dos segurados aumentando a confiança e a satisfação.

    3. Prontuário Eletrônico: Integração e Segurança

    A digitalização dos prontuários médicos é outro avanço significativo que está elevando a experiência do cliente. Os prontuários eletrônicos permitem que as informações de saúde dos segurados sejam armazenadas de forma segura e acessível. Médicos de diferentes especialidades podem acessar o histórico médico completo de um paciente, garantindo uma abordagem mais integrada e coordenada no tratamento.

    Para os segurados, isso significa um atendimento mais eficiente e menos redundância nas informações fornecidas em cada consulta. Além disso, a segurança dos dados é uma prioridade, com tecnologias avançadas de criptografia e autenticação garantindo a privacidade e a confidencialidade das informações.

    4. Gestão de Comunicação com o Cliente

    A gestão de comunicação com o cliente é fundamental para garantir uma experiência positiva e contínua. Com a digitalização, as empresas de seguro saúde podem utilizar plataformas de CRM (Customer Relationship Management) para gerenciar e personalizar a comunicação com os segurados. Essas plataformas permitem:

    • Segmentação de Clientes: Personalizar mensagens e ofertas com base nas necessidades e comportamentos dos segurados.
    • Histórico de Interações: Manter um registro completo das interações com cada cliente, facilitando um atendimento mais eficiente e personalizado.
    • Automação de Comunicação: Utilizar bots e assistentes virtuais para responder a perguntas frequentes e fornecer informações rápidas, melhorando a eficiência do atendimento.

    4.1. Comunicação Multicanal

    A comunicação multicanal é essencial para atender às expectativas dos segurados modernos, que desejam interagir com suas seguradoras através de diferentes canais, como e-mail, telefone, chat online, redes sociais e aplicativos móveis. Uma estratégia de comunicação multicanal eficaz permite:

    • Consistência de Mensagem: Garantir que a mensagem seja consistente em todos os canais, proporcionando uma experiência uniforme ao cliente.
    • Preferência do Cliente: Respeitar as preferências de comunicação dos segurados, oferecendo a eles a flexibilidade de escolherem o canal mais conveniente.
    • Integração de Canais: Integrar todos os canais de comunicação para que as interações possam ser continuadas de um canal para outro sem perda de informação.

    4.2. Gestão de Atendimento

    A gestão de atendimento é crucial para resolver problemas de maneira rápida e eficaz. A implementação de sistemas de ticketing e suporte pode ajudar as empresas de seguro saúde a:

    • Rastreamento de Solicitações: Acompanhar e gerenciar todas as solicitações de atendimento, garantindo que nenhuma questão fique sem resposta.
    • Prioritização de Casos: Priorizar casos com base na urgência e na importância, assegurando um atendimento mais rápido para questões críticas.
    • Análise de Desempenho: Utilizar métricas e relatórios para analisar o desempenho do atendimento ao cliente, identificando áreas de melhoria.

    5. Automação de Processos

    A automação de processos, especialmente através do uso de RPA (Robotic Process Automation), é uma das maneiras mais eficazes de aumentar a eficiência operacional e reduzir custos. A RPA envolve o uso de software para automatizar tarefas repetitivas e baseadas em regras, que tradicionalmente seriam realizadas por humanos.

    5.1. Benefícios da RPA

    • Redução de Erros: A automação elimina a possibilidade de erros humanos em tarefas repetitivas, como processamento de sinistros e faturamento.
    • Aumento da Produtividade: Os robôs de software podem trabalhar 24/7, aumentando significativamente a produtividade sem a necessidade de horas extras.
    • Redução de Custos: A automação de processos pode reduzir os custos operacionais, permitindo que os funcionários se concentrem em tarefas de maior valor agregado.

    5.2. Implementação da RPA

    A implementação da RPA deve ser cuidadosamente planejada e executada. Aqui estão alguns passos para uma implementação bem-sucedida:

    • Identificar Processos: Comece identificando os processos que são candidatos ideais para automação, como processamento de sinistros, gestão de contratos e atendimento ao cliente.
    • Selecionar Ferramentas: Escolha as ferramentas de RPA que melhor atendam às necessidades da empresa. Existem várias opções no mercado, cada uma com suas próprias características e vantagens. A foxfly IT pode auxiliar na avaliação e escolha de ferramentas de BPM e RPA.
    • Piloto e Escala: Inicie com um projeto piloto para testar a eficácia da automação. Após o sucesso do piloto, escale a automação para outros processos e áreas da empresa.

    Um caso real de sucesso é a utilização de RPA para automatizar o processamento de sinistros em uma grande seguradora de saúde. Antes da automação, o processamento de sinistros era um processo manual e demorado, sujeito a erros humanos. Com a implementação da RPA, a empresa conseguiu reduzir o tempo de processamento em 70% e os erros em 90%.

    Conclusão: Um Futuro Promissor

    A revolução digital na saúde está transformando a experiência do cliente, oferecendo um atendimento mais acessível, eficiente e personalizado. A telemedicina, a inteligência artificial, os wearables, os prontuários eletrônicos, a gestão de comunicação com o cliente, a comunicação multicanal, a gestão de atendimento e a automação de processos são apenas algumas das inovações que estão elevando a qualidade dos cuidados de saúde e a satisfação dos segurados.

    Para as empresas de seguro saúde, a adoção dessas tecnologias é essencial para se manter competitivas e relevantes. Investir na transformação digital não só melhora a eficiência operacional, mas também coloca o cliente no centro de toda a estratégia. O futuro da saúde digital é promissor, e as empresas que abraçarem essa revolução estarão bem posicionadas para prosperar em um mercado em constante evolução.

    Nos próximos capítulos, continuaremos a explorar outras áreas cruciais para a modernização das empresas de seguro saúde, como inovação em produtos, parcerias estratégicas, sustentabilidade financeira, conformidade regulatória e cultura organizacional. Juntos, esses elementos formam a base para uma transformação bem-sucedida e sustentável no setor de seguro saúde.

    Ser for do seu interesse evoluir com esse tema em sua empresa, contate nossa equipe, estamos aqui para formarmos uma parceria estratégica!

    Postagens da série:

    • A Revolução Digital na Saúde.
    • A Revolução Digital na Saúde: Inovação em Produtos.
    • A Revolução Digital na Saúde: Elevando a Experiência do Cliente.
    • A Revolução Digital na Saúde: Parcerias Estratégicas.
    • A Revolução Digital na Saúde: Sustentabilidade Financeira.
    • A Revolução Digital na Saúde: Conformidade e Regulação.
    • A Revolução Digital na Saúde: Cultura Organizacional.

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